Ресейдегі медициналық сақтандыру және оның ерекшеліктері. Ресейде медициналық сақтандырудың дамуы

2024 Автор: Howard Calhoun | [email protected]. Соңғы өзгертілген: 2023-12-17 10:33

Денсаулық сақтандыру – жинақталған қаражат есебінен дәрігерлердің күтіміне ақы төлеуге кепілдік беруден тұратын халықты қорғаудың бір түрі. Ол азаматтың денсаулығы бұзылған жағдайда белгілі бір қызмет көлемін тегін көрсетуге кепілдік береді. Әрі қарай, Ресейде медициналық сақтандыру нені құрайтыны туралы сөйлесейік. Біз оның мүмкіндіктерін мүмкіндігінше егжей-тегжейлі қарастыруға тырысамыз.

Тұжырымдамалар

Міндетті медициналық сақтандыру (ММС) мемлекеттік бағдарламаға сәйкес жүзеге асырылады. Бұл ел азаматтары үшін әмбебап. Ресейде ерікті медициналық сақтандыру міндетті медициналық сақтандырумен қамтылмаған қосымша қызметтерді алуға мүмкіндік береді. Бұл мамандарға бару, стационарлық емдеу және т.б. белгілі бір саны болуы мүмкін. Ерікті бағдарламаға қатысу арқылы адам өзіне қызмет көрсеткісі келетін қызмет түрлері мен көлемін, мекемелерді дербес таңдайды. Келісімшарт жасасқан кезде клиент комиссияны төлейді,бұл оған таңдалған бағдарлама бойынша белгілі бір мерзімге қосымша ақысыз қызмет алуға мүмкіндік береді. Кейбір терминдерді түсінейік.

Сақтанушы – жарналарды төлейтін тұлға. Бұл адам немесе ұйым болуы мүмкін.

Сақтандырушы – медициналық сақтандыруды жүзеге асыратын заңды тұлға.

Емдеу-профилактикалық мекемелер (МПУ) – әртүрлі дертке шалдыққан адамдарға бірқатар медициналық қызмет көрсететін мекемелер. Оларға мыналар жатады: терапевтік, хирургиялық, психиатриялық, неврологиялық, балалар медициналық мекемелері, перзентханалар және оңалту орталықтары.

Саясат – тұлғаның бағдарламаға қатысуын растайтын құжат.

Медициналық сақтандыру ұйымы (МСҰ) – жарғылық капиталы бар, тек ерікті немесе міндетті медициналық сақтандырумен айналысатын заңды тұлға. Іс-шаралар екі бағытта жүзеге асырылады:

• халыққа көмектесу үшін қаражат жинақтау;
• қызметтерді алғаннан кейін емтихан.

Ресейде медициналық сақтандырудың дамуы

1-кезең (1861-1903)Ресейдегі міндетті медициналық сақтандырудың негіздерін енгізген акт қабылданды. Мемлекет меншігіндегі зауыттарда серіктестіктер мен қосалқы кассалар құрылып, олар арқылы қоғам мүшелеріне уақытша еңбекке жарамсыздығы бойынша жәрдемақылар беріліп, салымдар қабылданатын. 1866 жылы зауыттарда белгілі бір төсек орындары бар ауруханалар пайда болды. Жалпы мұндай медициналық көмек жұмысшыларға ұнамады.

2 кезең (1903-1912)

МедициналықРесейдегі сақтандыру өзінің алғашқы бетбұрысты кезеңін 1903 жылы бастан кешірді, ол кезде жазатайым оқиғалар кезінде қызметкерлердің денсаулығына келтірілген зиян үшін жұмыс берушіні жауапкершілікке тарту туралы заң қабылданды.3 кезең (1912 ж. маусым - 1917 ж. шілде)

1912 жылы жазатайым жағдайлардан және аурудан міндетті медициналық сақтандыру туралы заң қабылданды. Медициналық сақтандыру қорлары Ресей Федерациясының аумағында пайда болды. Кәсіпкерлер есебінен қызметкерлерге төрт бағыт бойынша көмек көрсетілді: бастапқы, амбулаторлық-емханалық және төсек-орындық емдеу, акушерлік көмек.

4 кезең (1917 ж. шілде - 1917 ж. қазан)

Ресейдегі міндетті медициналық сақтандыруды Уақытша үкімет қатты реформалады:

• ауру қорларына қойылатын талаптар;
• сақтандырылғандар шеңбері кеңейді;
• Денсаулық сақтау қорлары кәсіпкерлердің келісімінсіз біріктірілген.

5-кезең (1917 ж. қазан – 1921 ж. қараша)Декларация Ресейде толық әлеуметтік медициналық сақтандыруды енгізді, ол мүгедектік себептеріне қарамастан барлық жалдамалы жұмысшыларға қатысты. Денсаулық сақтау халық комиссариаты мен сақтандыру медицинасының бірігуі болды. Медицина ісі денсаулық сақтау халық комиссариатының басқаруына берілді. Қолма-қол ақшамен берілетін дәрі-дәрмек жойылды.

6 кезең (1921 ж. - 1929 ж. қараша)

Жаңа экономикалық саясат мүгедектік жағдайындағы әлеуметтік сақтандыруды қайта енгізді. Жарна мөлшерлемелері кәсіпорындағы жұмысшылар санына сәйкес есептелді. Аударылған қаражат екі қор құруға жұмсалды. Бірәлеуметтік сақтандыру органдарының қарамағында болды, екіншісі – денсаулық сақтау.

7 кезең (1929 жылдан қазіргі уақытқа дейін)

Келесі 60 жыл жүйені қаржыландыру принциптерін қалыптастырды. Ресейде медициналық сақтандырудың дамуы осылай болды.

Заманауи жүйе

Ресейде медициналық сақтандыру қазіргі уақытта үш нысанда бар. Мемлекет толығымен бюджеттен қаржыландырылады. Сақтандыру барлық меншік нысанындағы кәсіпорындардан аударымдар мен жеке кәсіпкерлердің жарналарын жинақтау арқылы қалыптасады. Жеке медицинаға түсетін қаражаттың көлемін науқас өзі есептейді.

Мемлекеттік бағдарламада қаржы тапшылығына байланысты сапалы медициналық көмек көрсетілмейді. Жеке медициналық қызмет қымбат. Сондықтан медициналық сақтандыру көмек алудың ең жақсы нұсқасы болып саналады. Ең дұрысы, барлық адамдар сапалы қызмет алуы керек. Өйткені, төлемдердің жиілігі денсаулық сақтау органдарына түскен өтініштерге сәйкес келмейді. Бұл жинақтау принципі. Ал Ресей медициналық сақтандыру қорына аударымдар мөлшерлемесі азаматтардың барлық санаттары үшін бірдей болғандықтан, төлемдер сомалары бірдей болуы керек.

CMI

Ресейдегі міндетті медициналық сақтандыру мемлекеттік әлеуметтік бағдарламаның бөлігі болып табылады. Оның аясында барлық азаматтарға алдын ала белгіленген көлемде және шарттарда дәрілік және медициналық көмек алуға тең мүмкіндіктер берілген.

Ресей Федерациясында негізгі және аумақтық бағдарламалар бар. Олар анықтайдыоблыстың сол немесе басқа бөлігінде тұратын азаматтарға қандай көмек және қандай мекемелерде көрсетіледі. Біріншісін Денсаулық сақтау министрлігі әзірледі, екіншісін мемлекеттік органдар бекітеді.

Жұмыс схемасы

Кәсіпорындар ай сайын міндетті медициналық сақтандыруға FOP 3,6% аударады. Олардың 3,4% аумақтық және 0,2% - федералдық міндетті медициналық сақтандыру қорына төленеді. Жұмыс істемейтін халық үшін жарналарды мемлекет төлейді. Екі қор да қорларды жинақтайтын, жүйенің тұрақтылығын қамтамасыз ететін және қаржылық ресурстарды теңестіретін дербес институттар. Жиналған ақша медициналық қызметтердің белгіленген көлемін төлеуге жұмсалады.

Сақтандыру компаниялары CHI полистерінің иелеріне көмек көрсету, клиенттердің мүдделерін қорғау, көрсетілетін қызметтердің мерзімін, көлемі мен сапасын бақылау үшін денсаулық сақтау мекемелерімен келісімдер жасайды. Бағдарлама қатысушылары Ресей Федерациясының азаматтары да, резидент еместер де бола алады. Рас, соңғысына келетін болсақ, оларға қолжетімді қызметтер тізімі шектеулі.

Аумақтық CHI бағдарламасы

Бұл құжат азаматтарға тегін медициналық көмек көрсету көлемін анықтайды. Оған мыналар кіреді:

• төтенше жағдай;
• амбулаторлық, емхана;
• жедел аурулар және созылмалы аурулардың өршуі, жарақаттар, жүктілік патологиялары, түсік түсіру кезіндегі стационарлық көмек; емдеу үшін жоспарланған госпитализация.

Ерекшеліктер:

• АИТВ, туберкулез және басқа да әлеуметтік маңызы бар ауруларды емдеу;
• жедел жәрдем;
• артықшылықтыдәрі-дәрмекпен қамтамасыз ету;
• қымбат күтім, ашық жүрекке операциядан бастап химиотерапия мен неонатальды реанимацияға дейін.

Ақылы қызметтер

Ресейдегі медициналық сақтандыру жүйесі мемлекеттік бағдарлама аясында да кейбір қызмет түрлері үшін адам орнында төлеуге мәжбүр болатындай етіп салынған. Бұл қызметтерге мыналар кіреді:

• Азаматтардың бастамасымен жүргізілген сауалнамалар.
• Анонимді диагностикалық және профилактикалық шаралар.
• Үйде орындалатын процедуралар.
• Азаматтардың өтініші бойынша профилактикалық егулер.
• Спа-емдеу.
• Косметологиялық қызметтер.
• Тіс протезі.
• Мейірбикелік дағдыларды үйрету.
• Қосымша қызметтер.

CMI саясаты

Бұл құжатты Ресейдің барлық азаматтары, соның ішінде елде уақытша тұратын резидент еместер де бере алады. Саясаттың әрекет ету мерзімі елде болу уақытымен сәйкес келеді. Ресей Федерациясының азаматтарына полис өмір бойы бір рет беріледі.

Құжаттамамен жұмыс беруші немесе CMO айналысуы керек. Бұл ретте сақтандырылған тұлға өзіне қызмет көрсетілетін компанияны таңдауға құқылы. Жұмыс істемейтін азаматтар полисті өз аймағына қызмет көрсету орындарында алады.

Деректерді өзгерту

Ресейдегі медициналық сақтандырудың ерекшеліктері мынада: тұрғылықты жерін немесе төлқұжат деректерін өзгерткеннен кейін ескі полис Ұлыбританияға тапсырылуы керек, ал жаңада тіркелгеннен кейін.аймақ жаңасын алады. Жұмыс орнын ауыстырған кезде құжат жұмыс берушіге қайтарылуы керек. Кәсіпкер бұл туралы Ұлыбританияны 10 күн ішінде хабардар етуге міндетті.

Полис жоғалған жағдайда сақтандырушыға мүмкіндігінше тезірек хабарлау қажет. Компания қызметкерлері CHI деректер базасынан құжат деректерін алып тастап, жаңа саясатты тіркеу процедурасын бастайды. Бұл жағдайда үлгіні бергені үшін ең төменгі жалақының 0,1 мөлшерінде алым алынады.

Ресейдегі ерікті медициналық сақтандыру (VHI)

Бұл қызмет азаматтарға міндетті медициналық сақтандырудан басқа қосымша қызметтерді алуға мүмкіндік береді. Бағдарламаның тақырыптары болуы мүмкін:

• жеке тұлғалар;
• азаматтардың немесе медициналық мекемелердің мүдделерін білдіретін ұйымдар;
• бизнес.

Адам қымбат, күрделі (стоматология, пластикалық хирургия, офтальмология және т.б. саласында) жоғары сапалы қызметтерді ала алады, қосымша сынақтардан өтеді және т.б. Бұл бағдарлама бойынша Ресейде медициналық сақтандыру келісіммен реттеледі.. Бұл құжатқа сәйкес компания тиісті тізімге енгізілген азаматтарға көрсетілген қызметтер үшін ақы төлеуге, әрбір сақтанушыға қызмет көрсету бағдарламасы бар полисті және белгілі бір мерзімде көмек көрсетілетін мекемелердің тізімін беруге міндетті. уақыт кезеңі.

Келісімшартта сондай-ақ сақтандырылған тұлға жарналарды белгілі бір мерзімде төлеуге міндетті екендігі, құжаттың әрекет ету мерзімі, оны ұзарту шарттары, өтемақы алу ережелері, сондай-ақ құқықтың ауысуы көрсетілген. үлескесақтанушы қайтыс болғаннан кейін.

Соңғы деректерге сәйкес, 2015 жылы ресейлік жұмыс берушілердің 62%-ы өз қызметкерлеріне VMI қызметтері үшін төлем жасамайды. Компаниялардың көпшілігі күрделі экономикалық жағдайға байланысты бағдарламаға қатысудан бас тартты. 01.08.2014 жылға дейін келісім-шарт жасасқан жұмыс берушілердің 12 айға шығындары өзгеріссіз қалды. Сауалнамаға қатысқан 1000 компанияның 14 пайызы ғана жасайды. Бірақ ерекше жағдайлар бар. Сауалнамаға қатысқан жұмыс берушілердің 2% штатты оңтайландыру арқылы VHI құнын төмендетті. Бөлімшелер тиімдірек келісім-шарттар жасай алды. Кейбір кәсіпкерлер стоматологияны сақтандырудан алып тастап, шығындарын азайтты. Сауалнамаға қатысқан компаниялардың тағы 5%-ы медициналық қызметтер құнының өсуіне байланысты шығындар 5%-ға өсті.

Ресейдегі медициналық сақтандыру мәселелері

Дамудың осы кезеңінде жүйенің жұмыс істеуінде мынадай қиындықтар туындайды:

1. Бюджеттік қаржыландыруды қысқарту. Қолданыстағы 3,6 пайыздық тариф жұмыс істейтін азаматтарға да медициналық көмекті қамтымайды. Қарттар, мүгедектер мен балалар медициналық көмекке барынша мұқтаж. Жұмыс істемейтін азаматтарға аударымдар мемлекеттік бюджеттен аударылады. Соның салдарынан қаржыландырудың қысқаруы байқалады, одан жедел жәрдем ең көп зардап шегеді.
2. Жұмыс істемейтін халық туберкулезге қарсы, психиатриялық және наркологиялық қызмет есебінен қаржыландырылады. Емдеу мен алдын алу арасында нақты алшақтық қаупі бар.
3. Бірыңғай сақтандыру үлгісі жоқ.
4. Сенімді ақпараттың болмауыРесейдегі медициналық сақтандыруға қаражаттың түсуі мен жұмсалуына қатысты.
5. Үлестері бар.

Бұл қазіргі уақытта Ресейдегі медициналық сақтандырудың күрделі мәселелері.

Қорытынды

Ел тұрғындарын әлеуметтік қорғаудың бір түрі – медициналық сақтандыру. Ресейде оның ерекшеліктері үш бағыт бойынша қызмет көрсетіледі. CHI мемлекет тарапынан қаржыландырылады, бірақ бұл бағдарлама аясында адам барлық қызмет түрлерін алмайды. Жеке медициналық көмек барлығына бірдей қолжетімді емес. Сондықтан ресейліктерге ерікті сақтандыру бағдарламасы бойынша қызмет көрсету ұсынылады. Қосымша жарна төлеу арқылы адам делдал сақтандыру компаниясын, көрсетілетін қызмет көлемін, олардың түрлерін және медициналық көмек алатын мекемелерді таңдай алады.